Якщо ж з міркувань протезування обмежень немає, то з точки зору анатомічних аспектів нам краще відмовитися від ампутацій через диафизы кісток плесна. Іншою білою плямою на нашій «карті» є епіфіз большеберцовой кісті, розташований вище за прикріплення в'язки надколінника.
Дуже коротку куксу гомілки, яку не можна активно розігнути, краще видалити.
Якщо причиною ампутації є оклюзія артерій, слід враховувати інші обмеження. Кровотік в дистальній третині гомілки по природних причинах утруднений. Саме тому переломи в дисталъном відділі гомілки такі небезпечні із-за порушень в загоєнні ран. Якщо ампутація на цьому рівні при задовільній циркуляції крові і можлива, то це не стосується пацієнтів із захворюваннями судин. Оперуючи їх, не можна залишати кістки більшого розміру, чим довжини большеберцовой кісті, тобто 1 I'll див.

Із-за обмеженої життєздатності тканин у пацієнтів з судинними захворюваннями не можна застосовувати хірургічні методи, при яких один з одним сполучають кісткові поверхні, як при пяточно-большеберцовом артродезі по Пірогову—spitzy або при з'єднанні большеберцовой і малогомілкових кістей по методу Дедеріха. Якщо такі втручання були виконані пацієнтам з судинними захворюваннями і рани зажили без ускладнень, то обгрунтовано питання про те, чи не дуже високо був визначений рівень ампутації. Рівні ампутації для стопи і нижньої кінцівки представлені в таблиці. 4.1 і на мал. 4.25, а—е.