Если можно, необходимо приложить все усилия к тому, чтобы сохранить хотя бы часть стопы. Пусть идет речь «только» о ее подошвенной поверхности, и именно у пациентов с сосудистыми заболеваниями.

Культя, покрытая кожей подошвы, превосходит по качеству любую более короткую культю. Имеет смысл использовать все шансы для создания такой культи, даже учитывая 50 % риск повторных ампутаций, и вот по каким причинам.

1. Уникальные свойства кожи подошвы стопы делают культю практически полностью опороспособной. Даже уменьшение площади подошвы до области пятки после ампутации в заднем отделе стопы позволяет культе выдерживать полную нагрузку как минимум на несколько шагов. Опороспособность культи стопы увеличивается с каждым сантиметром по мере удлинения последней, а следовательно, увеличивается и площадь нагрузки (рис. 4.26, а—в). Отпадает необходимость в обучении пациента ходьбе, а во многих случаях даже и в протезировании.

2. Благодаря физиологическим проприоцептивным свойствам подошвы инвалид получает бесценную информацию о дальнейшем движении, которой он не сможет иметь ни при одной полноценной культе без кожи подошвы. У больных диабетом с нарушенной поверхностной и глубокой чувствительностью культя стопы позволяет более уверенно стоять и ходить.

3. Площадь опорной поверхности при стоянии на обеих ногах зависит от размера и положения стоп. Она представляет собой треугольник или трапецию, через середину которых проходит линия центра тяжести тела. Вследствие укорочения стопы эта поверхность при стоянии уменьшается, в то время как при продольных ампутациях в переднем отделе стопы практически сохраняется. По возможности интактная площадь опоры при стоянии особенно важна для пациентов с нарушением сенсорики и моторики, патологией органов зрения и равновесия (см. рис. 4.26, а—г).