1. Предпосылками к образованию мозоли являются надкостница и гематома. На этом основании мы стараемся при операции по возможности иссечь всю бахрому надкостницы и избежать образования гематомы посредством остановки кровотечения и действенного дренирования раны.

При ампутации голени в период роста головку малоберцовой кости вместе с зоной роста и частью диафиза, удаленного поднадкостнично, можно в качестве свободного трансплантата вбить в полость костномозгового канала культи большеберцовой кости (Е.Маг-quardt). При этом верхушку головки следует округлить. Таким образом, удается улучшить опороспособность на торец культи и стимулировать рост большеберцовой кости теперь уже вновь двумя зонами роста (см. рис. 2.40, а, б).

2. После ампутации бедра мы регулярно наблюдаем окостенение дистальных отделов сохранившихся участков прикрепления приводящих мышц. Это обусловлено
микротравмами вследствие хронической перегрузки сухожильных тканей.

3. Параартикулярное и внутримышечное отложение извести и окостенение отмечаются после таких неврологических нарушений, как черепно-мозговая травма и параплегия. Если у перенесших травму пациентов ампутируют конечность, у них на конце культи могут образовываться массивные обызвествления.

4. Инфицирование тканей и формирование секвестров приводят к реактивному новообразованию в кости (так называемый «мертвый ларец»), которое прекращается только после устранения вызвавшей его причины.

Природа быстро реагирует на это уменьшением содержания солей кальция в организме. Надкостница и балки губчатой кости истончаются. На рентгенограмме мы часто видим картину, типичную для пятнистого остеопороза, которая напоминает атрофию Зудека. Правда, это тяжелое осложнение наблюдается в ампутационых культях крайне редко. Пятнистый остеопороз является во многом следствием отсутствия активности, но при этом нет присущих атрофии Зудека клинических изменений мягких тканей (рис. 4.24, а—в). Из-за остеопороза «бездействия» возрастает опасность переломов. Особую угрозу представляют участки кости на уровне краев гильзы протеза или, если пациент вообще не носит протеза, на верхушке культи.

Атрофия кости

Если кости культи, с одной стороны, в состоянии образовывать обызвествления и экзостозы, то, с другой стороны, одновременно со снижением содержания кальция возникает остеопороз от отсутствия активности.