Ткань сухожилий плохо снабжается кровью, и трофические процессы в ней замедлены. У пациентов с заболеваниями сосудов и при инфекционном осложнении особенно велика угроза некроза. Прикрепление культи сухожилия к концевой поверхности культи или даже сшивание сухожилий мышц-антагонистов усугубляет ухудшение заживления раны. Мы полностью отошли от применения названных методов, даже у пациентов с хорошим кровотоком.

Мы пересекаем длинные сухожилия в ране. При этом сухожильные влагалища нельзя без необходимости вскрывать, особенно в заднем отделе стопы.

При перекате и отталкивании стопы кончики пальцев и сами пальцы стол должны преодолеть большую силу сопротивления. В ампутированной стопе это делает конец культи. Поэтому обработке костных культей и их укрытию мягкими тканями необходимо уделять особо пристальное внимание. Первые необходимо подогнать друг к другу по длине, а также округлить в сагиттальной и фронтальной плоскостях (см. рис. 4.40, а—е). Чем короче культя, тем тщательнее необходимо закруглить кости стопы. Дорсальный край также должен быть слегка снят. Костные фрагменты, выстоящие в сторону подошвы, нужно удалить, в случае необходимости удлинив разрезы по внутреннему или наружному краям стопы. Только систематическая пальпация костных культей позволяет установить, гладко ли округлены поверхности опила и одинаковы ли все костные культи по длине.

Пересекать кости всегда нужно через губчатые, а не трубчатые отделы, т.е. не через диафизы плюсневых костей или фаланги пальцев стопы.
Это позволяет избегать формирования порочных кулътей, которые позже из-за вторичной резорбции могут заостриться и даже без нагрузки врезаться в мягкие ткани, вызывать боли или обусловить образование язвы на подошве (см. рис. 4.40).

Ушивание раны

Мягкие ткани стопы менее подвижны, чем на голени или даже на бедре. Чуть подвижнее только кожа спинки стопы. Поэтому неудача неизбежна, если мягкие ткани ушить под натяжением. С учетом этого рана должна быть также надежно дренирована. На стопе просто нет места для полостного скопления жидкости, идет ли речь о крови, гное или об обеих жидкостях одновременно. При тяжелых повреждениях мягких тканей и на культях в заднем отделе стопы обоснованно применяется временная иммобилизация стопы наружным фиксатором, проводимым между большеберцовой костью и тылом стопы или ее передним отделом (рис. 4.30; 4.31).