Если же из соображений протезирования ограничений нет, то с точки зрения анатомических аспектов нам лучше отказаться от ампутаций через диафизы костей плюсны. Другим белым пятном на нашей «карте» является эпифиз большеберцовой кости, расположенный выше прикрепления связки надколенника.
Очень короткую культю голени, которую нельзя активно разогнуть, лучше удалить.
Если причиной ампутации является окклюзия артерий, следует учитывать другие ограничения. Кровоток в дистальной трети голени по естественным причинам затруднен. Именно поэтому переломы в дисталъном отделе голени так опасны из-за нарушений в заживлении ран. Если ампутация на этом уровне при удовлетворительной циркуляции крови и возможна, то это не касается пациентов с заболеваниями сосудов. Оперируя их, нельзя оставлять кости большего размера, чем длины большеберцовой кости, т.е. 1 I'll см.

Из-за ограниченной жизнеспособности тканей у пациентов с сосудистыми заболеваниями нельзя применять хирургические методы, при которых друг с другом соединяют костные поверхности, как при пяточно-большеберцовом артродезе по Пирогову—Spitzy или при соединении большеберцовой и малоберцовой костей по методу Дедериха. Если такие вмешательства были выполнены пациентам с сосудистыми заболеваниями и раны зажили без осложнений, то обоснован вопрос о том, не слишком ли высоко был определен уровень ампутации. Уровни ампутации для стопы и нижней конечности представлены в табл. 4.1 и на рис. 4.25, а—е.