Ткань сухожилий плохо снабжается кровью, и трофические процессы в ней замедлены. И действительно, у пациентов с болезнями сосудов и при заразном отягощении в особенности велика угроза некроза. Не для кого не секрет то, что прикрепление культи сухожилия к, как люди привыкли выражаться, концевой поверхности культи либо даже сшивание сухожилий мышц-антагонистов, мягко говоря, ухудшает ухудшение заживления раны. Очень хочется подчеркнуть то, что мы стопроцентно отошли от внедрения, как мы с вами постоянно говорим, названных способов, даже у пациентов с неплохим кровотоком.

Мы пересекаем, как мы выражаемся, длинноватые сухожилия в ране. Всем известно о том, что при всем этом, как мы с вами постоянно говорим, сухожильные влагалища нельзя без необходимости вскрывать, в особенности в заднем отделе стопы.

При перекате и отталкивании стопы кончики пальцев и сами пальцы стол должны, наконец, преодолеть огромную силу сопротивления. И действительно, в, как мы выражаемся, ампутированной стопе это делает конец культи. Несомненно, стоит упомянуть то, что потому обработке костных культей и их укрытию мягенькими тканями нужно уделять особо пристальное внимание. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что 1-ые нужно так сказать подогнать друг к другу по длине, также округлить в сагиттальной и передней плоскостях (см. рис. 4.40, а-е). Всем известно о том, что чем короче культя, тем тщательнее нужно как бы закруглить кости стопы. И действительно, дорсальный край также должен быть слегка снят. Очень хочется подчеркнуть то, что костные фрагменты, выстоящие в сторону подошвы, необходимо удалить, в случае необходимости удлинив разрезы по внутреннему либо, как заведено выражаться, внешнему краям стопы. И действительно, лишь периодическая пальпация костных культей дозволяет, стало быть, установить, гладко ли, в конце концов, округлены поверхности как бы опила и схожи ли все костные культи по длине.

Пересекать кости постоянно необходимо через, как многие выражаются, губчатые, а не, как мы выражаемся, трубчатые отделы, т.е. не через диафизы, как мы выражаемся, плюсневых костей либо фаланги пальцев стопы.
Это, вообщем то, дозволяет избегать формирования грешных кулътей, которые позднее из-за вторичной резорбции могут, стало быть, заостриться и даже без перегрузки врезаться в мягенькие ткани, вызывать боли либо обусловить образование язвы на подошве (см. рис. 4.40).

Ушивание раны

Мягенькие ткани стопы наименее подвижны, чем на голени либо даже на бедре. И даже не надо и говорить о том, что чуток подвижнее лишь кожа спинки стопы. Несомненно, стоит упомянуть то, что потому беда неизбежна, ежели мягенькие ткани как раз ушить под натяжением. Как бы это было не странно, но с учетом этого рана обязана быть также накрепко дренирована. Как бы это было не странно, но на стопе ординарно, наконец, нет места для полостного скопления воды, идет ли речь о крови, гное либо о обеих жидкостях сразу. Возможно и то, что при томных повреждениях мягеньких тканей и на культях в заднем отделе стопы обоснованно применяется, как заведено, временная иммобилизация стопы, как мы привыкли говорить, внешним фиксатором, проводимым меж большеберцовой костью и тылом стопы либо ее фронтальным отделом (рис. 4.30; 4.31).